Fentanil Colorado’da artan aşırı doz ölümlerini besliyor – Propozisyon 132’nin uyuşturucu suçları için yaptırım cezalarını

Colorado, diğer eyaletlerde düşüş görülürken aşırı doz ölümlerinde artışla karşı karşıya kalmaya devam ediyor.

Sokak uyuşturucu kullanan insanların canını yakmaya başlamasından neredeyse beş yıl sonra, güçlü bir opioid olan yasa dışı üretilen fentanil, 2018 civarında Colorado uyušturcu pazarına çıktı. Bu da Kuzeydoğu eyaletlerindan neredeyse beş yıl sonraydı.

Ancak AB’deki aşırı doz ölümleri şu anda tarihin en büyük düşüşlerinden biri olan neredeyse %14’lük bir azalma yaşarken, Colorado oranların düşmediği sekiz eyaletten biri. Aslında Colorado, Nisan 2025’ten beri aşırı doz ölümlerinde neredeyse %12’lik bir artış yaşadı.

Aşırı dozlular, sıradan Coloradanlar için olduğu kadar sağlık uzmanları, seçilen yetkililer ve benim gibi halk sağlığı uzmanları için de en önemli konu.

132 No’lu Taslak, bu kaygıları yasal yaptırımları sıkılaştırarak gidermeye çalışıyor. Advance Colorado adını taşıyan muhafazakâr bir politika kuruluşu, girişimi Kasım seçimlerinde oy pusulalarına getirmek için gerekli imzaları topladı.

Colorado yasasına yönelik önerilen değişiklik, herhangi bir miktarda fentanilin sahip bulunmayı suç sayacak, herhangi bir miktarda fentanil dağıtımı için zorunlu sekiz yıllık hapis cezası belirleyecek ve azaltılmış yaptırımlara olanak tanıyan bazı mevcut imkanların kaldırılmasını içerecek.

Coloradanlar sandığa gitmeden önce, eyaletin aşiri doz eğilimlerini incelemek ve 132 No’lu Taslak’ın bu sorunu çözme ihtimalini değerlendirmek gerekiyor.

Zaten 2022 yılında yürürlüğe giren bir yasa yaptırımları artırdı

Olaya, Colorado’nun uyušturcu aşiri dozlarını yasalarla durdurma konusundaki geçmiş girişimlerine bakarak başlayalım.

Son yıllarda eyalet, halk sağlığı alanında bazı müdahalelere yöneldiys de fentanil kullanımı ve sahip bulunmasına uygulanan cezaları artırmaya büyük ölçüde güvendi.

Mesela 2022 Fantanil Hesap Verebilirlik ve Önleme Yasası (HB22-1326), ceza sistemindeki büyük bir genişlemeyi temsil ediyordu.

Bu yasa, küçük miktarlardaki uyušturcuların suç olmaktan çıkarıldığı 2019 yılında yürürlüğe giren bir yasayı geri aldı. Spesifik olarak HB22-1326, fentanil içeren bir maddenin 1 gramdan fazla ve 4 grama kadar bilinçlice sahip bulunmasını, en fazla 180 gün hapis ve iki yıl denetim altına almaya yönelik Düzey 4 uyušturcu suçu olarak tanımladı.

132 No’lu Taslak’tan farklı olarak, 2022 fentanil yasası, insanların ilaçlarında fentanili kullanmadan önce tespit etmelerine yardımcı olan ve aşiri dozun etkilerini geri çeviren nalokson ile fentanil test çubuklarının dağıtımı için fon yönlendirdi. Hem nalokson hem de fentanil test çubukları ölümcül aşiri doz riskini azaltır.

Yasa, metadon veya buprenorfin gibi kanıta dayalı tedavilere opioid bağımlılığı için fon yönlendirmedi.

Destekçiler, yasanın aşiri doz ölümlerini önlemek ve insanları tedaviye yönlendirmek için gerekli olduğunu savundu.

Bağımlılık tedavisi sağlayıcılarını ve madde kullanımına odaklanan epidemiyologları da içeren bir araştırma ekibini yönettim ve HB22-1326’nın etkilerini inceledik. Daha fazla insan tutuklandı ve daha sıkı yaptırımlarla karşılaştı; ancak buprenorfine başlama veya devam etme konusunda bir artış bulmadık. Ayrıca yasanın uygulanmasından sonra metadona başlayan ve orada kalan insanların sayısı da azaldığını tespit ettik.

Önemlisi, yasanın beklenenlerle karşılaştırıldığında aşiri doz ölümlerinin seyirini değiştirmediğini bulduk. Bir araya getirildiğinde, ceza sistemindeki artışın, nalokson ve aşiri doz önlemeye yönelik artan fonlarla birlikte bile, savunucularının umduğu gibi “can kurtardığına” dair önemli kanıt olmadığı sonucuna vardık.

Colorado zaten yasa dışı uyušturcu kullananlara karşı benzersiz biçimde cezalandırıcı bir tutum sergiliyor; uyušturcu sahip bulunması ve dağıtımına uygulayan cezalar AB’deki en sert cezalardan bazıları. Colorado’n halk sağlığı müdahalesi, suç sistemindeki kapsamlı müdahalenin yerine değil, onun yanında gelişti.

Aşiri doz ölümlerini ne azaltır?

Zararı azaltma korumalarına ek erişim sağlama çabaları olsa da, artan ceza sistemi Colorado’da savunucuların vaat ettiği tedavi kazanımlarını veya aşiri doz ölümlerindeki düşüşü üretmedi.

O halde, eyalet içindeki gerçekten azalan bir bölgeye bakarak orada neyin farklı yapıldığını görelim.

Larimer County, Colorado Üniversitesi’ne ev sahipliği yapan ve Rocky Mountain Ulusal Parkı’nın bir parçasını içeren bölge, eyletin geri kalanına en net karşıtlığı sunuyor. Kazara aşiri doz ölümleri 2022’den bu yana yıldan yıla düşüyor; 2021’e göre neredeyse %42 azaldı.

Larimer County’nde ne oluyor?

Birincisi, Larimer County Tıkırması opioid bağımlılığı için kapsamlı bir tedavi programı sunan Colorado county hapseden çok az sayıda olanlardan biri.

Sheriff ofisi, birkaç topluluk tabanlı kuruluşla işbirliği yaparak Reversal Project aracılığıyla bölgeyi nalokson ile doldurdu. Ayrıca opioid abatement fonlarını kullanma yoluyla county, gençlik ve aile destek hizmetlerini, eş görevli ekipleri ve zarar azaltma hizmetlerini genişletti. County ayrıca buprenorfine başlayan insanların sayısını istikrarlı biçimde artırdı.

Tek bir müdahalenin, Larimer County’deki kazara ölümlerdeki düşüşün sorumlusu olduğu söylenemez. Suç sistemindeki yaptırım, county’nin müdahalesinin hala bir bileşeni olmaya devam ediyor. Yine de dikkat çeken şey, kanıta dayalı müdahalelere yönelik vurgu ve can kurtaran ve insanların daha sağlıklı hayatlar kurmaları için istikrar ile fırsat veren tedavi erişiminin ve zarar azaltma hizmetlerinin genişletilmesine yönelik vurgudur.

Bir polimadde sorunu

Ayrıca 132 No’lu Taslak’ın büyük bir açığı var. Tek bir uyušturcu hedef alıyor: fentanil.

ancak mevcut veriler, çoğu insanın fentanili metamfetamin gibi uyarıcılarla birlikte kullandığını gösteriyor. Her iki madde de ölümcül olabilir.

2020 ile 2024 arasında, Colorado’daki aşiri doz ölümlerinin neredeyse %40’ı hem opioidleri hem de uyarıcıları içeriyordu.

Millet çapındaki rakamlar benzer bir örüntüyü izliyor. Millet çapında 2024’teki aşiri doz ölümlerinin %43’ü hem opioidleri hem de uyarıcıları içeriyordu.

Tek bir maddeyi hedef almak, 132 No’lu Taslak’ın yaptığı gibi, eyletin gerçek bir “polimadde” salgınına sahip olduğu gerçeğini görmezden geliyor ve bilinçsiz biçimde fentanile sahip bulunan insanları, 132 No’lu Taslak tarafından öngörülen daha sert cezalara açık hale getirecek.

Colorado fentanil cezalarını 2022’de artırdığından beri, araştırmamızda incelediğimiz vaat edilen tedavi kazanımları gerçekleşmedi. Eyaletin aşiri doz sayısı yükselmeye devam etti.

Bu gerçimler, ceza sisteminin tek başına Colorado’nun kötüleşen eğilimine neden olduğu anlamına gelmiyor. Ancak 132 No’lu Taslak değerlendiren seçmenler için önemli bir soruyu gündeme getiriyor: Artan bu cezaları daha da artırmanın, iri doz ölümlerindeki artışla başa çıkacağını gösteren hangi kanıt var?