Bazı İnme Türlerinde Tedavi Penceresi Beklendiğinden Çok Daha Uzun Olabilir, Ancak Bir Şartı Var

“Zaman beynidir” ifadesi, inme tedavisinin aciliyetini vurgulamak ve hızlı müdahalenin toparlanma şansını önemli ölçüde artırabileceğini aktarmak için kullanılır.

Örneğin, tipik bir inme hastası, inme her geçen tedavi edilmeyen dakikada yaklaşık 1,9 milyon nöron, 14 milyar sinaps ve 12 kilometre (7,5 mil) mielin lifi kaybetmektedir.

Oysa inmeler her zaman erken evrede yakalanamaz. Çeşitli nedenlerle hastalar, tedavi seçeneklerini sınırlayabilecek şekilde, inmeden birkaç saat hatta birkaç gün sonra tedavi için hastaneye başvurabilmektedir.

Buna rağmen, yeni bir çalışmaya göre, belirli inmeler için tedavi penceresi daha önce düşünüldüğünden daha uzun olabilir – üstelik bazı dikkate değer uyarılarla.

Bir inme, beyinin bir bölümüne kan ulaşmasının durmasıyla oluşur – ya kan akışının tıkanması (iskemik inme olarak bilinen) ya da kanama nedeniyle – ve hücre ölümüne yol açar.

İskemik inmelerin çoğu, beyine giden kan akışını tıkan kan pıhtılarından kaynaklanır ve bu nedenle tedavileri, tıkanıklığı giderip kan akışını geri kazandırmaya yöneliktir.

Bu işlem ya ilaçla kan pıhtısını parçalamayı içeren trombolizisle ya da bir damardan pıhtıyı mekanik olarak çıkarmayı amaçlayan trombekektomi adı verilen bir müdahaleyle yapılabilir.

Trombolizis, geleneğe göre inme başladıktan sonraki ilk birkaç saat içinde önerilir; ancak araştırmalar, kurtarılabilir beyin dokusu bulunan bazı hastalarda daha uzun süre etkili olabileceğini göstermektedir.

Trombekektomi, çoğunlukla endovasküler olarak yapılır; bir kateter hastanın damarına yerleştirilerek doktorların tıkanıklığa erişip çıkarması sağlanır ve büyük damarlardaki tıkanıklıkların giderilmesinde standart bir tedaviidir.

Endovasküler trombekektomi, yeni çalışmanın yazarlarının belirttiği gibi, akut ischemik inme için yerleşik bir tedavi olup, uzun süre yalnızca inme başladıktan sonraki ilk birkaç saat içinde yardımcı olacağı düşünülmüş; ancak araştırmalar bu tedavi penceresini 24 saate kadar genişletmiştir.

Bir inme için tedavi penceresi, önceki düşünüldüğünden daha uzun olabilir. (Billie Grace Ward/Flickr/Public Domain)

Son dönemde yapılan araştırmalar, endovasküler trombektominin 24 saati aşan bir dönemde bile fayda sağlayabileceğini göstermiş olsa da, bu konudaki belirsizlik sürüyor.

Bu olasılığı araştırmak için yeni çalışmanın yazarları, Çin’deki 35 kapsamlı inme merkezinde açık etiketli, rastlantısal olarak dağıtılan ve sonuç değerlendirmesi kör yapılan bir deney yürüttü.

Kasım 2022 ile Aralık 2025 arasında araştırmacılar, 1.088 hastayı uygunluk açısından değerlendirdi. Bu değerlendirmeye, belirtilerin ortaya çıkmasından ya da son sağlıklı oldukları andan itibaren 24 ile 72 saat içinde katılımcı bir inme merkezine ulaşmaları ve beyin taramalarının hala kurtarılabilir doku göstermesi gerekiyordu.

Bu süreç 341 katılımcıyla sonuçlandı; araştırmacılar bu kişileri rastlantısal olarak iki gruba böldü ve beş kişi ayrıldıktan sonra 336 kişi kaldı. Müdahale grubuna endovasküler tedavi ile standart tıbbi bakım verilirken, kontrol grubuna yalnızca standart tıbbi bakım uygulandı.

90. günde sonuçlar genel olarak endovasküler tiênatıyı standart tıbbi bakıma tercih ettirdi; ancak tedavinin etkisi, tıkanıklığın yerine ve kaynağına göre değişti.

Çalışma, iç karotid arterde tıkanıklığı olan hastalarda işlevsel sonuçların, orta serebral arterde tıkanıklığı olanlara göre daha iyi olma olasılığının daha yüksek olduğunu ve büyük damar aterosklerozu olanlara göre büyük olmayan damar aterosklerozu olanlarda daha yüksek olduğunu buldu.

“Anterior dolaşımın büyük damar tıkanıklığına bağlı akut izkemik inme sonrası 24 ile 72 saat içinde başvuran ve görüntülemeyle kurtarılabilir doku saptanan hastalarda, endovasküler tedavi, standart bakıma kıyasla daha iyi işlevsel sonuçlar sağladı,” araştırmacılar yazıyor.

Ancak önemli bir uyarı var; araştırmacıların belirttiği gibi, bu hastalarda endovasküler tedavi, intrakraniyal kanama (beyin kanaması) ve ölüm riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilendi.

90. günde müdahale grubunda ölüm oranı %6, kontrol grubunda ise %1,8 oldu; ancak toplamda yalnızca 13 ölüm olduğundan, bu farkın rastlantısal bir nedenden kaynaklanma olasılığı dışlanamıyor.

Çalışma, girişim grubunda intrakranyal kanamanın %28,3 oranında görüldüğünü, kontrol grubunda ise bu oranın %5,3 olduğunu tespit etti.

Semptomatik intrakranyal kanama girişim grubunda %4,8 oranında görülürken, kontrol alt grubunda hiç gözlenmedi.

Ağır yan etkiler de girişim grubunda (%22) kontrol grubuna (%13,1) göre daha yaygındı.

“Bu nedenle hastaların geç zaman penceresinde olduğu durumlarda müdahalenin potansiyel fayda ve zararları dikkatlice değerlendirilmelidir,” yazarlar yazıyor.

Araştırma The New England Journal of Medicine dergisinde yayımlandı.

Bu makale Rebecca Dyer tarafından doğrulandı ve Rebecca Dyer tarafından düzenlendi. Sürecimize gurur duysak da yalnızca insanız. Bir hata fark ederseniz, lütfen bize bildirin.